頭痛外来

1. 大学病院の頭痛外来を、そのまま桜川市へ

※山﨑医師の専門外来は第2・第4火曜午後です。
「大学病院と同じ体制」と申し上げるのには、はっきりとした理由があります。

診る医師が同じ、診断の考え方が同じ、治療の選択肢も同じ。当院の頭痛外来は、大学病院の頭痛外来の「縮小版」でも「簡易版」でもありません。同じ外来が、場所を変えて桜川市にある——それが当院の頭痛外来です。

• 国際頭痛分類（ICHD-3）に基づき、頭痛のタイプを正確に分類して診断します
• 大学病院で用いられているものと同じ治療選択肢をご用意しています
• 高度な精密検査や入院加療が必要と判断された場合には、症状や病態に応じ、提携している適切な高度医療機関へのご紹介を行います

大学病院まで足を運ばなくても、紹介状がなくても、同じ医師の診療を受けていただけます。

2. 頭痛専門医による頭痛専門外来

当院では、頭痛専門医・神経内科専門医である山﨑 薫 医師（前 東京医科大学茨城医療センター 脳神経内科 教授）による専門外来を開設しています。

頭痛専門医は、頭痛診療の専門的な研鑽を積んだ医師にのみ与えられる資格で、全国でも限られた人数しかいません。山﨑医師は大学病院で長年にわたり頭痛外来を担当し、頭痛診療に精通した専門医です。難治性の頭痛や、診断の難しい頭痛もご相談いただけます。

院長も頭痛診療を専門としており、上記以外の診療日に頭痛外来を担当しています。ただし通常の診療は他の疾患の患者様との兼ね合いもあり、頭痛の細やかな部分まで十分にお時間を取れないことがありました。その点を改善するため、山﨑医師に専門外来としてお力添えをいただくこととなりました。

両名とも東京医科大学茨城医療センターの頭痛外来を担当してきましたので、どちらの医師が担当しても、診断・治療の方針は共通しています。じっくり時間をかけて相談したい方は、第2・第4火曜午後の専門外来をご利用ください。

• 山﨑医師には、同じ日程でもの忘れ専門外来も担当いただいています。

3. 院長自身が、重度の頭痛患者です

院長は、医師であると同時に、重度の頭痛と長年つき合ってきた一人の患者でもあります。頭痛の薬は、ほとんどすべてを自分自身の体で試してきました。

痛みで寝込んでしまい、仕事も家事も手につかない時間。「大げさだ」と思われるのではないかという後ろめたさ。薬を飲んでもなお、動けないままの辛さ。——そのすべてを、身をもって知っています。

痛みの強さも、頭痛が生活から奪っているものの大きさも、まず受け止めるところから診療を始めます。頭痛の辛さを本当に知っている、同じ頭痛持ちの医師と話をすること。それ自体が、治療の第一歩だと考えています。

頭痛は、周囲に理解してもらえるだけで心が軽くなるものです。診察室では、患者様と「頭痛あるある」の話で盛り上がることも少なくありません。身近に頭痛の辛さを分かってくれる人が少ないという方も、どうぞ一度、話をしにいらしてください。

けんせいクリニック 院長　塚本 浩

4. 初診で、いきなりMRIを勧めることはありません

頭痛で初めて受診したら、まずMRIを勧められた。そんな経験をお持ちの方は、少なくないと思います。しかし——

これは当院独自の考え方ではなく、『頭痛の診療ガイドライン2021』および『国際頭痛分類 第3版（ICHD-3）』が示す、世界共通の標準的な考え方です。危険な頭痛を疑わせる所見（レッドフラッグ）がない場合、画像検査を行っても診断は変わりません。

出典：※1・※2

診断を決めるのは、画像ではなく問診です。

• 痛むのは頭のどのあたりか、片側か両側か
• どのような痛み方か（脈打つ／締めつけられる）
• 一回の発作は何時間続くか
• 吐き気、光や音のつらさを伴うか
• 体を動かすと悪化するか
• 月に何日痛むか、痛み止めを月に何日使っているか
• 生理周期、天候、睡眠、食事との関係は

出典：※2

こうした情報を丁寧に積み重ねることで、頭痛のタイプはほぼ確定できます。だからこそ当院では、レッドフラッグのない頭痛の初診で、画像検査をお勧めすることはいたしません。検査にお時間とご負担をかけるかわりに、その時間を問診に使います。

もちろん、下記「二次性頭痛について」に該当する場合や、経過の中で必要と判断した場合には、ためらわず画像検査を行います。必要な検査はきちんと行い、不要な検査は行わない。それが当院の方針です。

片頭痛

脳の血管が急に拡張すると、「ズキンズキン」と脈打つような片頭痛が起こります。吐き気を伴うこともあります。痛みは数時間〜2、3日間続き、体を動かすと悪化し、嘔気・嘔吐により日常生活に支障を来たしうる頭痛です。光や音、においがつらく感じられ、暗い静かな部屋で横になりたくなるのも特徴です。

不眠・過眠、片頭痛を誘発する食べ物などの生活習慣、女性ホルモンや生理周期の関係、気候や季節で起こることが多いです。

片頭痛の治療は、この数年で大きく進歩しました。発作を速やかに軽減してくれるトリプタンという特効薬に加え、発作を繰り返す方には予防のお薬が使えます。以前は注射薬のみでしたが、現在は内服の予防薬も選べるようになりました。「月の半分は寝込んでいた」という方が普通に働けるようになる例も珍しくありません。片頭痛でお悩みの方は、ぜひ一度当院までご相談ください。

出典：※1

小児の片頭痛

当院では、お子さまの片頭痛にも対応しています

小児の片頭痛は、大人の片頭痛とは現れ方が異なります。頭の両側が痛むことや、痛みの性状がはっきりしないことが多く、一回の発作も大人より短時間で終わることがあります。頭痛よりも腹痛や吐き気が目立ったり、乗り物酔いをしやすかったりするお子さまもいます。

出典：※1・※2

「仮病ではないか」「学校に行きたくないだけではないか」と誤解されてしまうこともあり、お子さま自身がつらい思いをしていることが少なくありません。繰り返す頭痛を訴えるお子さまは、一度ご相談ください。診断がつけば、生活の指導とお薬で改善が期待できます。

当院は頭痛の専門家として、脳神経内科の視点からお子さまの頭痛を診ることができます。必要に応じて小児科専門医へのご紹介もさせていただきます。保護者の方のご相談だけでも構いません。

緊張型頭痛

肩や首の筋肉が凝ってくると、その付近の血管が過度に収縮したり神経が刺激されたりして緊張型頭痛が起こります。頭が締め付けられる痛みが長時間続きますが、ずきずきと痛むこともよくあります。また後頭部や首筋だけでなく、頭全体に痛みを感じることもよくあります。

頸肩部の筋肉のこわばりが原因なので、ストレッチなどの運動療法に加えて入浴やマッサージなどで筋肉を弛緩させることが効果的です。それに加えて当院では、必要に応じて漢方薬や内服薬で治療を行います。

但し、自己判断で運動療法を行うと、関節を痛めたりかえって症状が悪化することがありますので、まずは当院の頭痛外来を受診してください。

群発頭痛

群発頭痛は、2〜3週間にわたって毎日ほぼ決まった時間に数時間起きる激烈な頭痛です。有名な症状として、目の奥をえぐられるような激しい痛みがあります。あまりの痛さにじっとしていられず、動き回ったり、転げ回ったりする人も少なくありません。

患者数は比較的少ないのですが、働き盛りの男性に多く見られる傾向があります。飲酒などが原因となりますが、禁酒すれば治るというものでもありません。

生活に強い支障をきたす頭痛ですが、きちんとした治療で痛みはコントロールできることが多い頭痛でもあります。市販薬はほとんど効きませんので、当院までご相談ください。

そのほかの頭痛

心因性頭痛、後頭神経痛、副鼻腔炎による頭痛など、頭痛の原因はほかにも多岐にわたります。長く頭痛とつき合ってこられた方ほど、一度専門的に整理し直す価値があります。

Q. 他院でMRIを撮り「異常なし」と言われましたが、頭痛は続いています。

画像に異常がないことは、頭痛がないことを意味しません。むしろ「異常なし」＝一次性頭痛である可能性が高い、ということです。ここからが診断と治療の本番です。画像の結果をお持ちのうえ、ぜひご相談ください。

Q. 子どもの頭痛も診てもらえますか。

はい、対応しております。小児の片頭痛は大人と現れ方が異なり、周囲に理解されにくいことがあります。繰り返す頭痛でお困りのお子さまは、どうぞご相談ください。必要に応じて小児科専門医へのご紹介もいたします。

Q. 市販薬でなんとかなっています。受診の必要はありますか。

痛み止めを月に10日以上使っている場合は、ぜひ受診してください。予防治療によって、発作の回数そのものを減らせる可能性があります。

Q. 山﨑先生の診察を受けたいのですが。予約や紹介状は必要ですか。

山﨑医師の専門外来は第2・第4火曜日の午後で、原則予約制です。お電話にてご相談ください。それ以外の診療日は院長が頭痛外来を担当します（こちらは予約不要です）。紹介状はどちらの場合も必要ありません。

Q. 頭痛以外の症状も相談できますか。

はい。めまい・しびれ・もの忘れなど、脳神経内科領域の症状もあわせてご相談いただけます。脳神経内科／もの忘れ外来／めまい